ENMG Untersuchung – Elektroneuromyographie
Was ist eine Elektroneurographie (ENG)?
Die ENG ist eine Untersuchung der Nervenleitung an den peripheren Nerven. So lässt sich die Geschwindigkeit bestimmen, mit der ein Nerv elektrische Signale weiterleitet (Nervenleitgeschwindigkeit). Ausserdem wird gemessen, wie gut eine elektrische Nervenreizung auf den entsprechenden Muskel übertragen wird (neuromuskuläre Überleitung).
Was ist eine Elektromyographie (EMG)?
Die EMG ist ein Untersuchungsverfahren, bei dem die elektrische Aktivität eines Muskels gemessen wird. Sie gibt Hinweise darauf, ob der Muskel selbst erkrankt ist oder der Nerv, der diesen Muskel mit Information versorgt, nicht ausreichend funktioniert.
Wie funktioniert die ENG?
Bei der motorischen Neurographie wird der zu untersuchende Nerv an mindestens zwei Stellen in seinem Verlauf elektrisch gereizt. Gemessen wird die Zeit, die von der Nervenreizung bis zur Reaktion (Kontraktion) des dazugehörigen Muskels vergeht. Diese Zeit ist sehr kurz – nur wenige Tausendstel-Sekunden – und muss elektronisch bestimmt werden. Die Muskelkontraktion wird mit Hilfe der Oberflächenelektroden von einem Computer registriert.
Der Nerv wird an zwei verschiedenen Stellen stimuliert. Aus der Differenz der Leitungszeiten und der Strecke zwischen den beiden Reizungsorten wird die Geschwindigkeit der Nervenleitung (NLG) errechnet.
Wie funktioniert die EMG?
Der Arzt desinfiziert die Haut und sticht eine hauchdünne Nadel-Elektrode direkt in den Muskel des Patienten. Über Verstärker lässt sich die Aktivität einzelner Muskelfasern im Inneren eines Muskels ableiten. Ein Computer speichert die gemessenen Spannungsschwankungen und stellt sie als Signal dar. Über einen Lautsprecher sind diese Schwankungen auch als Rauschen und Knattern hörbar. Erfahrene Ärzte können schon anhand der Geräusche eine Aussage über die Art einer Schädigung treffen. Die genaue Analyse erfolgt anschliessend am Computer. Der Arzt achtet hierbei besonders auf:
- Elektrische Signale, die direkt nach dem Nadeleinstich entstehen
- Das Aussehen spontaner Signale bei entspanntem Muskel (Spontanaktivität)
- Signale, die bei vorsichtiger Anspannung des Muskels während der Untersuchung entstehen
Wozu dient die ENG?
Mit Hilfe einer ENG können Ärzte die Art und Schwere verschiedener peripherer Nervenerkrankungen einordnen. Folgendes lässt sich mit dieser Methode diagnostizieren:
- Der Schweregrad einer Polyneuropathie; diese ist eine Erkrankung der peripheren Nerven, die verschiedensten Ursachen (unter anderem Diabetes mellitus oder chronischer Alkoholüberkonsum) haben kann.
- Genauer Ort und Schwere eines Nervenschadens, der durch Verletzung entstanden ist.
- Ausprägung von Einklemmungserscheinungen an Nerven im Bereich von Beinen und Armen, z.B. Carpaltunnelsyndrom (CTS) am Handgelenk.
Wozu dient die EMG?
Mit Hilfe einer EMG lassen sich die Art und Schwere verschiedener Muskel- und Nervenerkrankungen bestimmen. Vorausgehen sollte immer eine eingehende neurologische Untersuchung, die eine Verdachtsdiagnose ermöglicht. Anschliessend kann der Arzt gezielt nur bestimmte Muskeln untersuchen. Für die Patienten ist dies von Vorteil, denn das Nadel-EMG ist keine angenehme Untersuchung.
Ein entspannter Muskel zeigt normalerweise keine elektrische Aktivität. Schon bei einer leichten Kontraktion entstehen aber elektrische Signale, die bei stärkeren Muskelbewegungen weiter zunehmen. Bestimmte Erkrankungen der Muskeln, peripheren Nerven oder Nervenwurzeln an der Austrittsstelle aus der Wirbelsäule ergeben auffällige, bzw. spezifische Muster in der elektrischen Aktivität des gestochenen Muskels.
Folgende Fragen lassen sich mit einer EMG beantworten:
- Handelt es sich bei einer Muskelschwäche um eine Erkrankung des Muskels oder zuständigen Nervs?
- Bei einer Muskellähmung, die infolge einer Verletzung oder Entzündung des versorgenden Nervs entsteht, gibt das EMG einen Hinweis auf die Heilungschancen (Prognose). Wichtig ist es, ob noch eine Restaktivität des Muskels nachweisbar ist oder ob es Anzeichen dafür gibt, dass sich der Nerv durch Regeneration von Nervenfasern (sog. Reinnervation) erholt.
- Man untersucht genau, welche Muskeln von einer Nervenschädigung betroffen sind, und kann damit den Ort der Nervenschädigung exakt eingrenzen. Das erlaubt, die entsprechende Körperregion allenfalls gezielt bildlich darzustellen, beispielsweise durch eine Computer-Tomographie.
Was ist im Vorfeld der ENG zu beachten?
Es sollte eine eingehende neurologische Untersuchung vorausgehen, um möglichst wenige Nerven testen zu müssen. Denn die elektrische Reizung der Nerven ist für den Patienten manchmal unangenehm.
Was ist im Vorfeld einer EMG zu beachten?
Bei Patienten, die Blutverdünner (z.B. blutgerinnungshemmende Arzneimittel) einnehmen oder unter einer Gerinnungsstörung leiden, sollte keine Elektromyographie durchgeführt werden. In zwingenden Fällen kann der Arzt trotzdem einzelne, kleinere Hand- oder Fussmuskeln untersuchen, er muss aber das Risiko einer Einblutung in den Muskel abwägen.
Obwohl in unserem Labor ausschliesslich Wegwerfnadeln benutzt werden, muss der Arzt über mögliche infektiöse Erkrankungen des Patienten informiert sein, die über Blutkontakt übertragen werden (z.B. Hepatitis B oder C, AIDS).
Wie wird die ENG durchgeführt?
Der Nerv wird an mindestens zwei Stellen im Verlauf elektrisch gereizt. Bei Nerven, welche die Handmuskeln versorgen, sind solche Stellen beispielsweise am Oberarm, in der Ellenbeuge oder am Handgelenk zu finden.
Die Oberflächen-Elektroden zur Registrierung der Muskelkontraktion werden in diesem Fall an den Fingermuskeln angebracht. Bei der Stimulation verspürt der Patient ein elektrisierendes Gefühl.
Vor allem zwei Untersuchungsergebnisse sind wichtig:
- Erkrankungen der Markscheiden, welche die Nerven umhüllen, führen zu einer Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit.
- Bei Erkrankungen, die das Innere der Nerven betreffen, kann die Nervenleitgeschwindigkeit normal sein, die Höhe der elektrischen Nervenantwort (Amplitude des Nervenpotentials) ist jedoch geringer.
Auch aus der Stärke der Muskelkontraktion lassen sich Rückschlüsse auf mögliche Nervenschäden ziehen.
Wie wird die EMG durchgeführt?
Der Patient liegt so entspannt wie möglich auf einer Untersuchungsliege. Bei einer Nadel-EMG desinfiziert der Arzt die Hautstelle und sticht eine dünne Nadel-Elektrode direkt in den Muskel. Anschliessend muss man erst einmal abwarten, bis sich der Muskel nach dem Stich beruhigt hat. Danach spannt der Patient den Muskel zunächst leicht und dann voll an. Der Computer zeichnet alle elektrischen Aktivitäten des Muskels auf.
Mögliche Komplikationen von ENG und EMG
Die elektrischen Impulse bei der Elektro-Neurographie empfinden die Patienten häufig als unangenehm, aber erträglich. Ernste Komplikationen sind nicht bekannt.
Das Nadel-EMG ist leider keine schmerzfreie Untersuchung. Die meisten Patienten empfinden den Einstichschmerz der extrem dünnen Nadel jedoch als erträglich. In sehr seltenen Fällen kann es zu Infektionen oder Blutergüssen im Bereich der Einstichstelle kommen.
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Was ist Elektroneuromyographie?
Elektroneuromyographie, kurz ENMG, ist eine elektrophysiologische Untersuchung von zentralen motorischen Funktionen und peripheren Nerven. Sie dient zudem der Untersuchung der neuromuskulären Übertragung. ENMG Forschung beschäftigt sich mit der Messung der elektrischen Aktivität von Nerven (ENG) und Muskeln (EMG) eingesetzt.
Im Fachgebiet Neurologie wird ENMG für die Überprüfung der Leitfähigkeit der Nerven mit schwachen elektrischen Reizen eingesetzt. Die Elektroden werden meist auf die Haut aufgeklebt. In der Abklärung von neuromuskulären Erkrankungen ist Elektroneuromyographie bedeutend, weil man damit die wichtigen Hinweise auf die Art und Ursache der Erkrankungen bekommt. Dabei unterscheidet man zwischen:
- Elektroneurographie (ENG): In der Neurologie als Teiluntersuchung von ENMG bietet ENG die Aufschlüsse über die Nervenleitung an den peripheren Nerven. Elektroneurographie bestimmt die Geschwindigkeit, mit der ein Nerv elektrische Signale weiterleitet. Des Weiteren wird auch die Qualität der Übertragung einer elektrischen Nervenreizung auf den zugehörigen Muskel festgestellt. Das gibt Aufschlüsse darüber, wie ausgeprägt die Gefühlsnerven leiten können.
- Elektromyographie (EMG): Elektromyographie ist ein ENMG Test für die Untersuchung der elektrischen Aktivität eines Muskels. Es werden dadurch Informationen gesammelt, ob der konkrete Muskel erkrankt ist oder nur der Nerv, der diesen Muskel steuert. Die Diagnostik liefert zudem Informationen über Art und Ausmaß der Schädigung, deren Alter, Erholungstendenz und Erholungspotential.
Evozierte Potentiale Auswertung, Untersuchung und Messung
Evozierte Potentiale (EP) – was ist das?
Abgeleitet wird das Wort evozierte Potentiale von dem Lateinischen („evocare“) ab und bedeutet „herbeirufen“. Die Definition evozierte Potentiale beschreibt eine neurologische Untersuchungsmethode zur Testung der Leitfähigkeit und Funktionsfähigkeit von Nervenbahnen, die auf einer Reizung eines Sinnesorgans oder eines peripheren Nervs beruht. Die Potentiale verursachen in der Großhirnrinde die sogenannten Potentialänderungen, die sich anhand der Elektroenzephalografie (EEG) erkennen lassen. Auf diese Weise kann das hervorgerufene elektrische Potential in bestimmten Gebieten des Nervensystems beobachtet werden. Jeder Sinnesreiz entfacht im Gehirn elektrische Potentialänderungen, deshalb ist die evozierte Aktivität genau messbar und darstellbar.
Die Auswertung der evozierten Potentialen – so geht das
Was sind evozierte Potentiale und warum werden sie gemessen? Die Messung der evozierten Potentialen erfolgt in Abhängigkeit von den Potentialen selbst:
- Visuell evozierte Potentiale (VEP): Visuelle evozierte Potentiale werden gemessen, um die Sehnerven und die Sehbahn zu diagnostizieren und auswerten zu können. Hilfreich ist die Auswertung der visuell evozierten Potentiale unter anderem für die Diagnostik und Verlaufskontrolle bei Multipler Sklerose, bei tumorartigen Störungen der zentralen Sehbahn, bei bestehender Sehnervenentzündung oder -verletzung und beim Grünen Star.
- Akustisch evozierte Potentiale (AEP): Auswertung der akustisch evozierten Potentialen dient der Beurteilung der zentralen und peripheren Hörbahn. Eingesetzt wird AEP in der Diagnostik von Erkrankungen und Tumoren der Hörnerven, bei bestehendem Verdacht auf Kleinhirnbrückentumore und bei möglichst früher Erkennung von Hörstörungen.
- Somatisch evozierte Potentiale (SEP): Somatosensibel evozierte Potentiale werden bei Verdacht auf sensible Störungen untersucht. Das ermöglicht die gezielte Diagnostik bei Höhenlokalisation von Rückenmarkprozessen, Untersuchung der Chorea Huntington und bei sensiblen Nervenschädigungen (peripher oder zentral). Mit der Untersuchung der sensibel evozierten Potentiale kann die Ursache von Gefühlsstörungen gedeutet werden. Dabei werden die Gefühlsnervenbahnen von den Händen oder Füssen. die zum Gehirn führen, vermessen.
- Motorisch evozierte Potentiale: Die sogenannten MEP evozierte Potentiale werden im Rahmen einer gleichnamigen Untersuchung zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit des motorischen Systems verwendet. Das motorische System ist für die Ausführung von Willkürbewegungen von Bedeutung und bei bestimmten Krankheiten kann das System eingeschränkt oder sogar geschädigt sein. Die Auswertung der motorisch evozierten Potentialen dient in der Diagnostik von zentralen und peripheren Nervenstörungen wie Amyotrophen Lateralsklerose (ALS) und Multiplen Sklerose (MS). Die Erkrankungen des Motorkortex und der motorischen Rückenmarkbahnen können durch Auswertung der motorisch evozierten Potentialen diagnostiziert werden. Magnetisch evozierte Potentiale wird mittels einer Spule gemessen, mit der über dem Kopf oder die Wirbelsäule ein Magnetfeld erzeugt wird.
Evozierte Potentiale Untersuchung – so wird gemessen
Evozierte Potentiale werden mittels EEG gemessen. lateinisch evocare, „herbeirufen“, „hervorrufen“ und potentia, „Stärke“, „Macht“) sind Potentialunterschiede im Elektroenzephalogramm (EEG), welche durch eine Reizung eines Sinnesorgans oder peripheren Nervs ausgelöst werden. Im weiteren Sinn können alle gezielt ausgelösten elektrischen Phänomene im EEG als evozierte Potentiale verstanden werden. Evozierte Potentiale Messung wird so gestaltet, dass man dem Patienten Elektroden am Kopf befestigt, welche die Hirnströme messen.
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